Честно говоря, своим здоровьем в силу жизненных обстоятельств мне, как, наверное, и большинству работающих граждан, заниматься некогда. По-человечески поболеть — как положено, с оформлением больничного — не получалось уже лет десять-двенадцать. Не то чтобы здоровье такое могучее - просто до последнего времени, работая в Москве, все болячки переносил на ногах.
Когда сильно прихватывало, отпрашивался у шефа, который, естественно, все добросовестно "брал на карандаш", что отражалось на зарплате в сторону ее уменьшения. Согласитесь, ситуация типичная, особенно для тех почти 10 тысяч жителей нашего района, кто работает в столице и получил там медицинский полис.
Абсурд: для медицинских учреждений района такие пациенты являлись как бы иногородними, поскольку у них были полисы другого субъекта федерации. А если полис не московский? На практике их владельцам запросто могли предложить платные услуги. Возникали такие ситуации из-за многочисленных проволочек, связанных с порядком и перечислением средств из одного региона в другой.
Теперь согласно Федеральному закону №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", который вступил в силу с 1 января 2011 года, любой гражданин России без проблем будет получать медицинскую помощь по полису ОМС на всей территории страны.
Остановимся на основных аспектах нового закона. Прежде всего нужно упомянуть о грядущей с 1 мая нынешнего года выдаче новых полисов ОМС единого образца. Это вовсе не значит, что всем гражданам следует сразу же после майских праздников штурмовать страховые медицинские организации, создавая очереди и нездоровый ажиотаж. Как сообщили в Сергиево-Посадском филиале Московского областного фонда обязательного медицинского страхования, полисы старого образца будут действительны до 1 января 2014 года, даже если в документе прописано, что срок его действия истекает раньше. Поэтому в ближайшее время необязательно спешить с обменом, это будет проводиться в плановом порядке.
— На сегодняшний день, — говорит директор Сергиево-Посадского филиала Московского областного фонда ОМС Николай Козик, — страховые медицинские компании выдают полисы старого образца. Их выдачу останавливать нельзя, ведь у граждан могут быть разные причины: в семье появился новорожденный, девушка вышла замуж и сменила фамилию, сам полис потерялся или пришел в ветхое состояние.
Еще одно новшество. Раньше за наличие медицинского полиса у работающего человека нес ответственность непосредственно руководитель предприятия, который принимал решение страховать своих сотрудников в той или иной страховой компании. Заключался соответствующий договор, к которому прикладывались списки работников с указанием всех необходимых данных на каждого работающего. Таким образом, полисы на предприятии получали, что называется, оптом. Причем в этом документе указывалось место работы.
Согласно новому Закону "Об обязательном медицинском страховании в РФ" гражданин имеет право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, поликлинику, входящую в структуру ОМС, и врача (при этом обязательное условие — согласие врача). В новом полисе место работы уже не указывается, прописывается только статус — работающий гражданин или нет. За того, кто работает, в фонд ОМС средства перечисляет, как и раньше, предприятие или организация, где он трудится. Процент отчислений по ОМС с начала года увеличился до 5,1 процента (ранее — 3,1 процента). Фонд ОМС аккумулирует средства, которые затем переводит страховым медицинским организациям. В свою очередь страховщики эти средства перераспределяют между медицинскими учреждениями в пределах плановых объемов, которые зависят от муниципального заказа. При этом учитываются койко-дни — для стационарных больниц, посещения — для поликлиник. К примеру, средняя стоимость одного койко-дня в терапевтическом отделении составляет 895 рублей.
Деньги, поступающие в медучреждение по ОМС, идут на пять расходных статей: заработную плату врачам и медицинскому персоналу, начисление налогов на зарплату, питание, медикаменты, мягкий инвентарь (халаты, шапочки, тапочки и т.д.).
На сегодняшний день в нашем районе работают две страховые компании — ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" и ЗАО МСК "Солидарность для жизни". До недавнего времени РЕСО-Мед выигрывала тендеры на страхование в нашем районе неработающего населения — пенсионеров, инвалидов, безработных, учащихся, детей. "Солидарность для жизни" специализировалась по работе с предприятиями и организациями.
В связи с принятием нового закона ситуация на рынке страхования медицинских услуг кардинально изменилась. Теперь каждая из компаний без ограничения может страховать кого угодно — и работающих, и неработающих. Кроме того, не исключено, что после 1 мая страховых медицинских организаций в районе прибавится. Во всяком случае, теперь по закону наши медицинские учреждения смогут сотрудничать с любой из 11 страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность на территории Московской области.
— В нашем районе в системе ОМС, — рассказывает Николай Козик, — работают 17 медицинских учреждений. К настоящему времени практически завершена процедура заключения договоров между ними и каждой из одиннадцати страховых компаний, официально действующих в Подмосковье. Если же человек приехал к нам, допустим, из Хабаровска, заболел и обратился со своим хабаровским полисом в нашу поликлинику, ему обязаны предоставить медицинские услуги согласно полису обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно. При этом расчеты будут происходить между территориальными фондами ОМС. Поэтому иногороднему при обращении в поликлинику стоит захватить с собой копию полиса и копию паспорта. Счет за оказанные услуги по ОМС будет выставлен в тот регион, откуда заболевший иногородний приехал.
Если возникли проблемы и медицинское учреждение отказывается лечить, тогда пациент может написать соответствующее заявление на имя главного врача этого медучреждения, можно также обратиться в свою страховую компанию, в управление здравоохранения, в территориальный фонд ОМС.
С 1 мая в день подачи заявления страховая компания выдает обратившемуся за полисом временное свидетельство, которое удостоверяет право на бесплатное оказание медицинской помощи, со сроком действия не более 30 дней. После проверки по единому реестру застрахованных страховая медицинская организация оповещает граждан о сроках замены временного свидетельства на полис ОМС единого образца.
В настоящее время ведется активная работа по формированию единой базы застрахованных граждан на территории Российской Федерации. Скоро такая база будет создана и передана в поликлиники.
— Пока в наших медицинских учреждениях, — рассказывает Н. Козик, — используют единый областной регистр застрахованного населения на 6,5 млн записей. Раз в месяц эта база обновляется.
Стоит также отметить, что новые полисы ОМС будут бумажными. О пластиковых полисах пока речи нет — это все же дальняя перспектива. А вот универсальную электронную карту пациента планируется ввести с 2014 года. В следующем году такую карту в качестве эксперимента попробуют применить в Москве.
!Для получения нового полиса обязательного медицинского страхования необходимо:
• обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию лично или через своего законного представителя;
• заполнить бланк заявления;
• предоставить паспорт гражданина РФ, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (при наличии), старый полис (при наличии);
• для представителя — предоставить доверенность, оформленную у нотариу