УТВЕРЖДЕН
постановлением Главы Сергиево-
Посадского муниципального района
Московской области
от  25.07.2013 № 1592-ПГ  

План мероприятий («дорожная карта») «Изменения, направленные на повышение эффективности в сфере здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района Московской области на 2013- 2018 годы»

I.	Общее описание дорожной карты

План мероприятий ("дорожная карта") "Изменения, направленные на повышение эффективности в сфере здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района Московской области на 2013-2018 годы" (далее - Дорожная карта) разработан управлением здравоохранения администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области в соответствии с планом мероприятий («дорожной картой») «Изменения, направленные на повышение эффективности в сфере здравоохранения Московской области на 2013-2018 годы», утвержденным постановлением Правительства Московской области от 25 марта 2013г. №207/10.
Целью изменений, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Сергиево-Посадском муниципальном районе Московской области, является повышение качества и доступности медицинской помощи населению на основе:
- повышения эффективности деятельности муниципальных учреждений здравоохранения, расширения спектра медицинских услуг, оказываемых населению за счет внедрения стандартов оказания медицинской помощи, дооснащения медицинским оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения для работы в соответствии со стандартами;
- проведения мероприятий, направленных на раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний (сосудистые и онкологические заболевания), а также на снижение смертности и инвалидизации пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях;

- совершенствования системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и детскому населению;
- реализации многоуровневой системы оказания медицинской помощи в рамках направлений, предусмотренных Московской областной программой «Развитие здравоохранения Московской области на 2013-2018 годы», в том числе за счет создания межмуниципальных лечебно-диагностических центров 2-го уровня, развития реабилитационной и паллиативной помощи, внедрения стационарозамещающих технологий;
- совершенствования организации труда и системы оплаты труда медицинских работников, в том числе стимулирование их заинтересованности в результатах своего труда через повышение заработной платы.
По состоянию на 01.01.2012 г. в Сергиево-Посадском муниципальном районе проживало 224011 человек. Городское население составляло 174493 человека (77,9%), сельское – 49518 человек (22,1%). Детское население (до 17 лет) составляло 34186 человек (15,3%), взрослое население в трудоспособном возрасте – 133145 (59,4%), население старше трудоспособного возраста – 58627 человек (26,2%).
Рождаемость в 2012 году составила -12,2 на 1000 населения, смертность – 15,7 на 1000 населения (по Московской области – 12,0 и 14,4 соответственно).
Несмотря на тенденцию к ежегодному уменьшению показателя общей смертности  и увеличению рождаемости населения, как и в Московской области, в демографической ситуации Сергиево-Посадского муниципального района преобладает естественная убыль населения. Аналогично областной, сохраняется тенденция увеличения населения района за счет мигрантов из азиатских стран.
Как и в предыдущие годы, наиболее распространенными причинами смерти в 2012 году остались болезни системы кровообращения (60,7 процента в общем числе умерших), новообразования (17,2 процентов) и внешние причины (10,0 процента). По Московской области эти показатели составили: 61,4, 16,25 и 8,5 процентов соответственно.
Медицинская помощь населению Сергиево-Посадского муниципального района Московской области оказывается государственными, муниципальными учреждениями здравоохранения, а также медицинскими учреждениями и организациями иных форм собственности.
По состоянию на 01.01.2013 в Сергиево-Посадском муниципальном районе Московской области функционировало 3 государственных (областных), 11 муниципальных учреждений, 4 ведомственных учреждений здравоохранения, а также более 20 частных медицинских центров и организаций.
Муниципальная сеть здравоохранения представлена районной больницей, четырьмя городскими больницами, имеющими в своем составе стационары и поликлинические отделения, четырьмя городскими поликлиниками, в том числе детской и стоматологической, станцией скорой медицинской помощи и центром медицинской профилактики.
Общий коечный фонд муниципального района составляет 2067 коек, в том числе 1057 (51%) коек круглосуточного пребывания развернуты в муниципальных учреждениях здравоохранения. Общая обеспеченность койками круглосуточного пребывания составляет 72,7 на 10000 населения, в которой на муниципальную составляющую приходится 47,2 койки на 10000 населения, что значительно ниже областных показателей (75 процентов коечного фонда и 53,4 койки на 10000 населения соответственно).
В 2011-2012 годах в Сергиево-Посадском муниципальном районе проведена реструктуризация сети муниципальных учреждений и системы оказания медицинской помощи населению, направленная на повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.
В результате реструктуризации три амбулатории, бывшие самостоятельными юридическими лицами, вошли в состав крупных учреждений здравоохранения в качестве структурных подразделений, а также с целью улучшения оказания медицинской помощи сельскому населению, в составе МУЗ СПМР МО «Районная больница» и МУЗ СПМР МО «Городская больница №1» были организованы две новые амбулатории.
С учетом проведенной реорганизации сети муниципальных учреждений здравоохранения была оптимизирована структура закрепления территорий за лечебными учреждениями.
Следствием реструктуризации сети организаций здравоохранения явилось:
- уменьшение количества юридических лиц, не повлекшее ликвидацию или закрытие лечебных учреждений;
- перепрофилирование маломощных амбулаторий, развертывание на их базе дополнительных коек дневного стационара;
- частичная переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.
Модель организации медицинской помощи в Московской области представляет трехуровневую систему, включающую медицинские организации регионального, межмуниципального и муниципального уровней.
В ходе модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи населению Московской области, в которой здравоохранение Сергиево-Посадского муниципального района занимает значительное место. По уровням оказания медицинской помощи населению учреждения здравоохранения Московской области подразделяются следующим образом:
1 уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;
2 уровень - межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;
3 уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
В результате реализации на территории муниципального района мероприятий «Программы модернизации здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы» было улучшено качества оказания медицинской помощи в онкологическом, радиологическом и травматологическом отделениях МУЗ СПМР МО «Районная больница», оказывающих помощь населению 8-го медицинского округа и пострадавшим в ДТП на федеральной трассе М8, проводится работа по созданию на базе этого учреждения здравоохранения по организации первичного сосудистого отделения, которое также будет работать в оказании медицинской помощи на 2-м уровне.
Помимо этого, проведен комплекс мероприятий, направленных на улучшение оказания помощи беременным, роженицам и детскому населению, в том числе: ремонт и оснащение современным медицинским оборудование родильного отделения, женской консультации и детского корпуса МУЗ СПМР МО «Районная больница», ремонт помещений МУЗ СПМР МО «Детская городская поликлиника», что явилось первым шагом в реализации долгосрочной концепции развития здравоохранения муниципального района в части оказания медицинской помощи этим категориям населения. В результате реализации этой концепции к 2018 году в муниципальном районе планируется организовать единую службу материнства и детства, в составе которой будут работать новый родильный дом 2-го уровня (с перспективой преобразования в перинатальный центр), детская поликлиника, включающая межмуниципальный лечебно-диагностический центр, разветвленная сеть педиатрических кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения и их структурных подразделениях, в том числе расположенных в сельской местности и служба детской неотложной помощи.
Однако сформированная трехуровневая система не может функционировать эффективно в связи с отсутствием по ряду профилей медицинской помощи четких маршрутов движения пациентов, недооснащением небольших больничных учреждений необходимым оборудованием для выполнения стандартов оказания медицинской помощи, недостаточным количеством санитарного автотранспорта, который бы позволил обеспечить необходимую доступность медицинской помощи сельскому населению и транспортировку пациентов в межмуниципальные и региональные центры.

1.1.	Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению

Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому и детскому населению оказывается в 9 муниципальных учреждениях здравоохранения и их обособленных структурных подразделениях, расположенных в городских и сельских поселениях.
Суммарная мощность амбулаторно-поликлинических отделений в муниципальных учреждениях здравоохранения района составляет 5510 посещений в смену. В 2012г. было выполнено 1 763 604 посещений (включая посещения врачей на дому), что составило 7,9 посещения на одного жителя (по Московской области – 8,4 посещения).
В муниципальном районе начата работа по реформированию первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики, однако на сегодняшний день темпы ее нельзя считать удовлетворительными. Обеспеченность врачами общей практики в муниципальном районе в 2012 году составила 0,13 на 10 тыс. населения (по Московской области 0,4 на 10000 населения).
Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на амбулаторном этапе, в связи с дефицитом врачебных кадров (участковых врачей, узких специалистов) и изношенной материально-технической базой, в том числе изношенностью и недостатком санитарного транспорта, остаются функционально перегруженными и недостаточно эффективными. Ситуация с каждым годом усугубляется высокими темпами жилищного строительства в городах муниципального района, которое ведется без учета развития инфраструктуры социальной сферы, что приводит к расширению объемов работы специалистов поликлиник, увеличению непрофильных вызовов скорой медицинской помощи.
В целях улучшения доступности амбулаторно-поликлинической помощи населению и снижения количества непрофильных вызовов службы скорой медицинской помощи концепцией развития здравоохранения муниципального района планируется до 2018 года организация и оснащение медицинским оборудованием и санитарным транспортом кабинетов (отделений) неотложной медицинской помощи во всех муниципальных учреждениях здравоохранения.
Для оказания медицинской помощи сельскому населению в муниципальном районе функционируют 5 амбулаторий, 11 сельских врачебных участков и 17 фельдшерско-акушерских пунктов.
Помимо этого, в целях повышения доступности медицинской помощи жителям сельской местности активно используются выездные формы оказания медицинской помощи, которые осуществляются силами и средствами муниципальных учреждений здравоохранения муниципальных образований и специалистами областных учреждений здравоохранения. Выездными бригадами врачей в районе ежегодно осматривается более 3 тыс. человек, выполняется до 1 тыс. лабораторных анализов. Учитывая значительную протяженность и площадь Сергиево-Посадского муниципального района, для улучшения организации медицинской помощи сельскому населению в 2013 году планируется приобретение передвижного фельдшерско-акушерского пункта, а в  последующие годы для увеличения объема работы выездных бригад муниципальных учреждений здравоохранения, а также увеличения объемов исследований планируется приобретение двух передвижных врачебных комплексов и передвижного флюорографа.
В целях профилактики и формирования здорового образа жизни в Сергиево-Посадском муниципальном районе Московской области на базе МУЗ СПМР МО «Краснозаводская городская больница» создан и функционирует центр здоровья для взрослого населения, в составе которого работают кабинет гигиенической стоматологии и офтальмологический кабинет.
С целью повышения доступности для населения и улучшения работы действующего центра здоровья в течение 2015-2018 годов планируется его передача в состав МУЗ СПМР МО «Районная больница», укомплектование его дополнительным оборудованием для увеличения мощности, а также привлечение областных мобильных центров здоровья для организации выездной формы работы, увеличение количества школ здорового образа жизни.
Усиление профилактической направленности здравоохранения предполагает формирование у населения культуры здоровья, повышение мотивации к здоровому образу жизни, а также проведение диспансеризации населения различных возрастных групп. В целях реализации пилотного проекта по проведению диспансеризации взрослого населения, проходящего на территории Московской области, планируется дооснащение амбулаторно-поликлинических учреждений медицинским оборудованием, позволяющим каждому учреждению выполнять в полном объеме весь необходимый комплекс исследований. С этой целью для 5-ти амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения района в 2013 году планируется приобретение маммографов, а в последующие годы приведение в соответствие с существующими требованиями их клинико-диагностических лабораторий.
Усиление профилактических мер в первичном звене системы предполагает диспансеризацию, профилактические медицинские осмотры, диспансерное наблюдение лиц, страдающих хроническими заболеваниями, как фактор снижения рецидивов, осложнений и инвалидизации, оказание медицинской помощи по коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний (в отделениях и кабинетах медицинской профилактики), оказание медицинской помощи по оценке функционального состояния организма, диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний при посещении центров здоровья.
В настоящее время продолжается работа по увеличению количества мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также стационаров на дому.
В 2012 году  количество мест в дневных стационарах при больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях составило 194 пациенто-мест, стационаров на дому – 155. Обеспеченность местами в дневных стационарах всех типов составила в 2012 году 8,7 пациенто-места на 10 тыс. населения (по Московской области – 6,6 пациенто-места). В последующие годы будет продолжена работа по оптимизации коечной сети дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений района с возможным увеличением их коечной мощности и интенсификацией работы койки.
В настоящее время в Сергиево-Посадском муниципальном районе, как и во всей Московской области, отсутствует стройная система восстановительного лечения и медицинской реабилитации, особенно на амбулаторном уровне. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы.
В рамках реализации Московской областной программы развития здравоохранения на период до 2018 года для обеспечения потребности в реабилитации и восстановительном лечении жители Сергиево-Посадского муниципального района и прилегающих к нему муниципальных образований Московской области на базе стационарного отделения МУЗ СПМР МО «Краснозаводская городская больница в 2014-2016 годах планируется открыть межмуниципальное отделение реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Система оказания экстренной медицинской помощи населению Сергиево-Посадского муниципального района Московской области включает два учреждения: МУЗ СПМР МО «Станция скорой медицинской помощи» и ряд структурных подразделений МУЗ СПМР МО «Районная больница».
В составе скорой медицинской помощи в районе работает 20 бригад (в соответствии с нормативом – 23 бригады), в том числе 7 врачебных и 13 фельдшерских бригад.
Обращаемость населения за скорой медицинской помощью ежегодно увеличивается. Общее количество вызовов за 2012 год составило 72429.
В рамках Программы модернизации проведены мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи, в частности, оснащение машин скорой медицинской помощи навигационными системами ГЛОНАСС.
Однако, в работе этой службы до сегодняшнего дня остаются серьезные проблемы, главными из которых являются: 
- неукомплектованность медицинским персоналом (укомплектованность кадрами скорой медицинской помощи по врачебному персоналу составляет 83%, по среднему медперсоналу – 89%. Занятость должностей физическими лицами по врачам составляет 46%, по среднему медицинскому персоналу – 50%);
- высокий уровень износа медицинского транспорта (до 80 %).
Для повышения эффективности работы службы скорой медицинской помощи, начиная с 2013 года планируется обновление автопарка за счет приобретения автомобилей скорой помощи класса В. На 2013 год запланировано приобретение 2-х автомобилей, однако, с учетом проведения в 2014 году на территории муниципального района массовых мероприятий международного уровня, посвященных празднованию 700-летия со дня рождения Преподобного Срегия Радонежского, общая потребность в автомобилях скорой помощи класса В составляет 14 единиц.
Помимо этого для повышения эффективности работы этого учреждения здравоохранения планируется включение службы скорой медицинской помощи муниципального района в единую диспетчерскую службу Московской области, развитие системы обмена информацией, обработки вызовов и управления с использованием аппаратуры спутниковой навигации ГЛОНАСС транспортными средствами территориального центра медицины катастроф, скорой и неотложной помощи на территории района. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи является увеличение доли выездов бригад со временем доезда до больного менее 20 минут с 69,3% в 2012 до 85% в 2018г.
Важнейшим мероприятием по повышению эффективности скорой медицинской помощи является создание в муниципальном районе службы неотложной помощи, что позволит существенно сократить количество непрофильных вызовов для этого подразделения.
В целом, преобразование системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Сергиево-Посадском муниципальном районе Московской области в 2013-2018 годах будет включать следующие мероприятия:
создание в рамках Московской областной программы развития здравоохранения межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;
формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;
совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы;
развитие стационарозамещающих форм и выездных методов работы;
дальнейшее развитие службы общей врачебной практики;
совершенствование системы оказания медицинской помощи жителям сельской местности (развитие фельдшерско-акушерских пунктов, приобретение мобильных фельдшерских и врачебных комплексов);
увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме;
развитие системы оказания паллиативной помощи;
развитие системы медицинской реабилитации;
создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи, оснащение станций (отделений) скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления, приема и обработки вызовов и использование системы ГЛОНАСС.

1.2. Развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь в районе оказывается 10-ю муниципальными учреждениями здравоохранения. Общий коечный фонд в муниципальных учреждениях здравоохранения составляет 1057 коек круглосуточного пребывания пациента в стационаре. Средняя занятость койки в году составляет 324,5 дня при рекомендуемом 330 дня, средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 12,5 дня. 
Сергиево-Посадский район входит в Медицинский округ №8 по области. Основной задачей деятельности медицинских округов является обеспечение эффективного функционирования системы здравоохранения по оказанию медицинской помощи с целью обеспечения конституционных гарантий граждан по охране их здоровья и равных возможностей в получении бесплатной медицинской помощи. Население медицинского округ №8 (Сергиево-Посадский и Пушкинский районы, города Ивантеевка и Красноармейск) имеет равные возможности на получение специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, входящих в состав медицинского округа. 
В целях улучшения оказания специализированной помощи населению медицинского округа №8 в рамках реализации «Программы модернизации здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы» проведен ремонт и замена медицинского оборудования в радиологическом и онкологическом отделениях МУЗ СПМР МО «Районная больница».
Кроме того, в рамках этой программы дооснащено новым медицинским оборудованием и отремонтировано реанимационное отделение этого лечебного учреждения, дооснащено оборудованием травматологическое отделение, в котором оказывается специализированная помощь пострадавшим в ДТП на федеральной трассе М8.
В 2013 году на территории Сергиево-Посадского района внедрены федеральные стандарты и порядки оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, острыми нарушениями мозгового кровообращения, гипертонической болезнью и некоторыми нарушениями ритма сердца. Эти заболевания обусловливают основную смертность населения района. До конца 2013 года на базе МУЗ СПМР МО «Районная больница» будет создано и оснащено современным медицинским оборудованием первичное сосудистое отделение, которое в дальнейшем планируется преобразовать в сосудистый центр.
Помимо этого, в 2014 году планируется дальнейшее дооснащение медицинским оборудование травматологического отделения этого лечебного учреждения, что позволит повысить эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
Важнейшим мероприятием, которое планируется реализовать в период до 2015 года, является завершение реконструкции системы вентиляции и ремонта помещений операционного блока МУЗ СПМР МО «Районная больница», единственного муниципального учреждения, где проводятся оперативные вмешательства. С 2010 года до настоящего времени в этом структурном подразделении функционируют только 9 из 12 операционных, в которых в 2010 году были проведены реконструкция и ремонт.
В целях расширения спектра специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи жителям Сергиево-Посадского муниципального района и прилегающих к нему муниципальных образований Московской области в 2013 году в рамках частно-государственного партнерства на территории МУЗ СПМР МО «Районная больница» планируется строительство центра гемодиализа и открытие отделения магнитно-резонансной томографии и дистанционного литотрипсирования.
Также для повышение качества и доступности специализированной помощи населению Сергиево-Посадского муниципального района в период до 2018 года планируется строительство нового больничного комплекса, включающего стационар и поликлинику в г. Хотьково, втором по величине городе муниципального района, которая будет обслуживать в том числе и население сельского поселения Васильевское. Стационарное отделение действующей в настоящее время МУЗ СПМР МО «Хотьковская городская больница» было построено в конце 19 – начале 20 века, имеет 100 процентный износ и не отвечает современным требованиям оказания медицинской помощи, а поликлиническое отделение этого учреждения здравоохранения расположено в приспособленном здании общежития, что также не позволяет эксплуатировать его в соответствии с современными стандартами.

1.3. Организация оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям

С 2009 года забота о здоровье детей и будущих матерей является приоритетным направлением деятельности администрации Сергиево-Посадского муниципального района. В период с  2011 года на территории Сергиево-Посадского муниципального района началась поэтапная реализация комплекса мероприятий, направленных на создание современной службы материнства и детства.
За истекший период за счет средств муниципального бюджета, а также в рамках реализации «Программы модернизации здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы» были отремонтированы помещения МУЗ СПМР МО «Детская городская поликлиника», детский корпус, детское хирургическое отделение и женская консультация МУЗ СПМР МО «Районная больница», отремонтировано и оснащено современным медицинским оборудованием родильное отделение этого лечебного учреждения. Эти мероприятия позволили существенно улучшить качество медицинской помощи соответствующим контингентам граждан, но не решить проблему, поскольку до настоящего времени помещения, в которых располагаются родильное отделение, женская консультация и детская поликлиника не соответствуют современным требованиям и не позволяют привести оказание медицинской помощи беременным, роженицам и детям в соответствие с существующими стандартами.
В связи с этим, начиная с 2013 года в Сергиево-Посадском муниципальном районе планируется строительство нового родильного дома 2 уровня с женской консультацией, отделением патологии новорожденных и гинекологическим отделением, а также нового здания детской поликлиники, на базе которой будет функционировать межмуниципальный лечебно-диагностический центр.
Помимо этого, для повышения доступности медицинской помощи детскому населению планируется создание разветвленной сети педиатрических кабинетов на базе структурных подразделений муниципальных учреждений района и службы детской неотложной помощи. С 2013 года началось лицензирование этих кабинетов, а в период с 2014 до 2016 года планируется оснастить эти кабинеты необходимым медицинским оборудованием и санитарным транспортом.

1.4. Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района Московской области

Основной проблемой кадрового обеспечения системы здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района Московской области является дефицит специалистов как с высшим, так и со средним медицинским образованием.
Штатная численность персонала учреждений здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района Московской области на 01.01.2013 составляет 2714 штатных единиц, на которых работают 1807 человек (физических лиц). 
В 2012 году дефицит врачей составил 315,25 человек или 36% от потребности (884,25 человек),
Дефицит средних медицинских работников составил 591,75 человек или 32,3 процента от потребности (1829,75).
Повышение качества оказываемых населению бесплатных медицинских услуг невозможно обеспечить без наличия высококвалифицированных специалистов. При этом одним из основных компонентов реформирования отраслей бюджетной сферы (включая здравоохранение) является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества оказываемых населению социальных услуг.
В целях привлечения в муниципальные учреждения здравоохранения квалифицированных специалистов и ликвидации оттока медицинских кадров в частные медицинские организации необходимо сформировать условия, позволяющие медицинским работникам муниципальных учреждений здравоохранения получить конкурентный уровень заработной платы.
В рамках финансирования из бюджета Московской области заработная плата медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района в 2013-2018 годах будет увеличиваться в соответствии с целевыми показателями соотношения средней заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала к средней заработной плате по Московской области.
Наряду с этим, управлением здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района подготовлены предложения, направленные на привлечение в здравоохранение района молодых специалистов, обучавшихся по целевым направлениям в высших и средних медицинских образовательных учреждениях, а также по дополнительным мерам социальной поддержки врачей и среднего медицинского персонала со стороны администрации муниципального района, направленных на повышение привлекательности труда в муниципальных учреждениях здравоохранения.

1.5. Ожидаемые результаты реализации мероприятий «дорожной карты»

Ожидаемые результаты реализации мероприятий «дорожной карты»:
- улучшение состояния здоровья населения Сергиево-Посадского муниципального района Московской области;
- выполнение целевых показателей уровня заработной платы работников медицинских организаций;
-оптимизация структуры сети и штатной численности учреждений здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района;
-установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников муниципальных учреждений здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг - переход на эффективный контракт;
- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой медицинской помощи, повышение эффективности службы родовспоможения и детства; 
- обеспечение системы здравоохранения мотивированными и высококвалифицированными кадрами;
- установление действенных механизмов оценки деятельности медицинских работников и соответствия уровня оплаты труда качеству труда. 

1.6. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Сергиево-Посадском муниципальном районе

Наименование целевого показателя	Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи	
1.	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское  или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Московской области в  2013 - 2018 годах 	процент	117,6	129,6	135,8	158,3	200,0	200,0	
2. 	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского  персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Московской области в 2013 - 2018 годах	процент	68,39	76,2	78,04	81,12	100,0	100,0	
3.	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала 
(персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Московской области в 2013 - 2018 годах 	процент	39,48	44,0	45,21	60,84	100,0	100,0	
4.	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд муниципального района, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские организации системы здравоохранения муниципального района	процент	75,0	78,0	83,0	86,0	100,0	100,0	
5.	Доля аккредитованных специалистов	процент	-	-	-	-	20	40	
6.	Обеспеченность населения (на  
10 тысяч) врачами             	процент         	  25,8  	 26,0  	  26,5  	  27,0  	  27,5  	  29,0  	
7. 	Соотношение врачи/средние     
медицинские работники         		  1/2,1   	  1/2,2   	  1/2,3   	  1/2,4   	  1/2,5   	  1/2,5   	
8.	Число дней работы койки в году	день	327,2	328,5	329,6	330,1	331,5	331,5	
9.	Средняя длительность лечения больного в стационаре	день	12,5	12,4	12,3	12,2	12,0	11,7	

Основные показатели здоровья населения	
10.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	год	70,8	71,6	72,2	72,7	73,5	74,2	
11.	Смертность от всех причин	случаев на 1000 населения	14,5	13,2	12,5	12,3	12,1	11,8	
12.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	0	0	0	0	0	0	
13.	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	3,8	3,7	3,6	3,5	3,4	3,4	
14.	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет	случаев на 10000 населения соответствую-
щего возраста	5,1	5,0	5,0	5,0	4,9	4,9	
15.	Смертность от болезней системы кровообращения	случаев
 на 100 тыс. населения	979,4	979,4	928,5	867,4	815,3	750,9	
16.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий
	случаев 
на 100 тыс.
населения	2,2	2,2	2,2	2,2	2,2	2,2	
17.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	случаев 
на 100 тыс.
населения	257,2	235,4	210,0	206,1	202,4	201,8	
18.	Смертность от туберкулеза
	случаев
 на 100 тыс.
населения	9,4	9,4	9,4	9,4	9,4	9,4	
19.	Заболеваемость туберкулезом
	случаев 
на 100 тыс.
населения	34,4	36,2	35,4	36,7	34,6	34,4	
20.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процент	69,3	72,6	74,1	74,6	80,3	85,0	

II. План мероприятий.
Формирование эффективной структуры здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района 

№ п/п	Наименование мероприятия	Срок
реализации	Ответственные
исполнители	Ожидаемый результат	
1	2	3	4	5	
1.	Проведение анализа итогов реализации долгосрочной целевой программы муниципального образования «Сергиево-Посадский муниципальный район»  «Развитие здравоохранения в Сергиево-Посадском муниципальном районе на период 2010-2012 годов»	
2013г.	Управление здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района (далее- управление здравоохранения)	Анализ итогов модернизации здравоохранения муниципального района с точки зрения соотношения инвестиций (федерального, областного и муниципальных бюджетов) и улучшения показателей здоровья населения района; возможности исполнения действующих порядков оказания медицинской помощи, исходя из достигнутых уровней фондооснащенности и фондовооруженности медицинских организаций различных уровней и обеспеченности медицинскими кадрами.	
2.	Анализ соответствия структуры расходов здравоохранения по условиям и формам оказания медицинской помощи в Сергиево-Посадском муниципальном районе Московской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на период до 2018 года распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р	2013г.	Управление здравоохранения	Определение необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи по результатам анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Сергиево-Посадском муниципальном районе Московской области в целевой структуре расходов на здравоохранение, определённой на 2018 год Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р	
3.	Анализ соответствия штатной численности персонала муниципальных учреждений здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района порядкам и стандартам оказания медицинской помощи	2013г.	Управление здравоохранения	Определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. 	
4.	Проведение анализа соответствия материально-технического оснащения муниципальных учреждений здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района стандартам и порядкам оказания медицинской помощи.	2013г.	Управление здравоохранения 	Определение дефицита материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи с учетом дооснащения, проводимого в рамках областной долгосрочной целевой программы «Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы».	
5.	Разработка и согласование с Министерством здравоохранения Московской области комплекса мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению Сергиево-Посадского муниципального района для включения в долгосрочную целевую программу Московской области «Развитие здравоохранения Московской области на 2013-2020 годы»	2013г.	Управление здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района (далее- управление здравоохранения)	Разработка и согласование с Министерством здравоохранения Московской области мероприятий, направленных на :
-повышение эффективности оказания скорой медицинской помощи, вне медицинских организаций, включая медицинскую эвакуацию;
-неотложной помощи;
-оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе населению, проживающему в сельской местности;
-оказание первичной специализированной помощи в стационарных условиях;
-улучшение системы родовспоможения;
-создание в муниципальном районе условий для оказания паллиативной помощи и медицинской реабилитации	
6.	Разработка долгосрочной целевой программы Сергиево-Посадского муниципального района Московской области «Развитие здравоохранения в Сергиево-Посадском муниципальном районе на 2013-2015 годы»	2013г.	Управление здравоохранения	Утверждение долгосрочной целевой программы развития здравоохранения муниципального района до 2015 года, направленной на улучшение состояния здоровья населения муниципального района за счет повышения доступности и качества оказания медицинской помощи и укрепления материально- технической базы муниципальных учреждений здравоохранения

Формирование эффективной системы управления
оказанием медицинской помощи в Сергиево-Посадском муниципальном районе 	
7.	Разработка системы показателей эффективности деятельности муниципальных учреждений здравоохранения, их руководителей и работников 	 2013 г.	Управление здравоохранения	Построение системы оценки деятельности муниципальных учреждений здравоохранения, их руководителей и работников, основанной на единых принципах	
8.	Обеспечение перевода работников муниципальных учреждений здравоохранения на эффективный контракт	ежегодно	Управление здравоохранения, муниципальные учреждения здравоохранения	Повышение эффективности деятельности медицинских работников	
9.	Осуществление профессиональной подготовки, переподготовки и повышение квалификации медицинских работников 	ежегодно	Управление здравоохранения, муниципальные учреждения здравоохранения	Обеспечение соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам	
10.	Осуществление координации работы муниципальных учреждений здравоохранения по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения	ежегодно	Управление здравоохранения	Создание эффективной системы здравоохранения в целях достижение целевых показателей и индикаторов   развития здравоохранения	
11.	Развитие системы здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района в рамках частно- государственного партнерства 	2013г.	Управление здравоохранения, МУЗ СПМР МО «Районная больница»	Создание в рамках частно- государственного партнерства на базе МУЗ «Районная больница» отделения магнитно-резонансной томографии и дистанционного литотрипсирования, которое позволит иметь на территории муниципального района современную высокотехнологичную лечебно- диагностическую базу.
Строительство центра гемодиализа на 36 мест, которое позволит избавиться от необходимости транспортировки больных, нуждающихся в гемодиализе, в другие муниципальные образования Московской области	
12.	Укрепление материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района:
 -проведение капитального ремонта муниципальных учреждений здравоохранения;
- проведение реконструкции системы вентиляции операционного блока МУЗ «Районная больница»;
- оснащение муниципальных учреждений здравоохранения технологическим и медицинским оборудованием;
- строительство здания для размещения МУЗ «Хотьковская городская больница», включающего стационарное отделение на 70 коек и поликлинику на 400 посещений в смену;
- строительство здания для размещения Сергиево- Посадского отделения ГУЗ МО «Бюро судебно- медицинской экспертизы»;
- строительство здания родильного дома второго уровня на 150 коек, включающего гинекологическое отделение на 30 коек, отделение реанимации новорожденных и женскую консультацию на 300 посещений в смену;
- строительство здания для размещения МУЗ «Детская городская поликлиника» на 300 посещений в смену	2013 – 2018гг.	Управление здравоохранения, Управление архитектуры и градостроительства
	Повышение качества и доступности медицинской помощи, улучшение условий для пребывания больных. Приведение объектов здравоохранения в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями.	
13.	Реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению  для достижения показателя снижения смертности от болезней системы кровообращения:
-создание первичного сосудистого отделения;
- оснащение его оборудованием;
- обучение персонала первичного сосудистого отделения.	2013 г.	Управление здравоохранения, МУЗ СПМР МО «Районная больница»	Снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения муниципального района от сосудистых заболеваний, увеличение продолжительности и качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями; повышение удовлетворенности населения качеством медицинской помощи; повышение доступности для населения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи 	
14.	Создание на базе МУЗ СП МР «Краснозаводская городская больница» межмуниципального реабилитационного отделения на 45 коек	2013-2018гг.	Управление здравоохранения, МУЗ СПМР МО «Краснозаводская городская больница»	Снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения медицинского  округа №8. Увеличение продолжительности и качества жизни больных	
15.	Реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Московской области «Здравоохранение Подмосковья» по достижению показателя снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий 	2013 – 2018гг.	Управление здравоохранения	Снижение смертности населения от травм полученных в результате дорожно-транспортных происшествий	
16.	Реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению по достижению показателя сокращения времени доезда до больного	2013 – 2018гг.	Управление здравоохранения, МУЗ СПМР МО  «Станция скорой медицинской помощи»	Сокращение времени приема вызова	
17.	Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей со сроком эксплуатации более 5 лет 	2013-2015гг.
	Управление здравоохранения, МУЗ СПМР МО «Станция скорой медицинской помощи»	Снижение числа автомобилей со 
100 - процентным износом 	
18.	Мероприятия по совершенствованию системы профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения в Сергиево- Посадском муниципальном районе Московской области	2013 – 2018гг.
	Управление здравоохранения, муниципальные учреждения здравоохранения	Развитие и расширение службы медицинской профилактики в Сергиево-Посадском муниципальном районе 	
19.	Реализация мероприятий, направленных на структурные преобразования системы здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района	ежегодно	Управление здравоохранения	Повышение эффективности системы здравоохранения. Повышение доступности и качества медицинской помощи	
120.	Информатизация учреждений здравоохранения Сергиево- Посадского муниципального района, создание системы электронной регистрации в муниципальных учреждениях здравоохранения Сергиево-Посадского муниципального района	2013 – 2018гг.	Управление здравоохранения, муниципальные учреждения здравоохранения	Повышение качества и доступности медицинской помощи, повышение эффективности взаимодействия населения и муниципальных учреждений здравоохранения  	
121.	Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	Управление здравоохранения	Осуществление мониторинга показателей, позволяющих оценить результативность выполнения мероприятий «Дорожной карты»